Problématique
Les définitions des principaux termes liés au diabète sont données dans la page
terminologie, accessible depuis le sommaire.
Contexte
Le diabète est une maladie touchant 2 à 5% de la population.
Malgré les efforts de recherche entrepris depuis plusieurs décennies
et l'espoir de traitement radicaux, voire préventifs, cette maladie ne bénéficie
encore que de traitements substitutifs aux contraintes quotidiennes, rendant active la participation
du patient à son traitement. Celle-ci passe par l'acquisition d'un savoir théorique
et d'un savoir faire pratique qui justifie une démarche éducative que l'on nomme
désormais "l'éducation diabétique".
Cette éducation vise à mieux faire connaître au diabétique sa maladie,
ce qui présente les avantages suivants :
- faire comprendre le choix d'un traitement plutôt que d'un autre ;
- préciser le rôle de la diététique ;
- déterminer la place de l'insulinothérapie ;
- faciliter la communication avec les soignants.
Le diabétique peut alors participer aux décisions thérapeutiques qui le concernent.
Si notre réalisation vise à assister le patient dans son insulinothérapie, son enjeu est également de s'inscrire dans la lignée de cette éducation.
Le diabète
Dans l'organisme, la glycémie est régulée (entre autres)
par l'insuline.
Celle-ci permet à l'organisme une utilisation du glucose, ce qui produit une baisse de la glycémie.
Il existe plusieurs types de diabète. Nous nous intéressons ici au diabète dit de type I,
concernant les diabétiques insulino-dépendants (DID).
Chez eux, le pancréas ne sécrète plus d'insuline. La glycémie devient alors
trop élevée (hyperglycémie). Pour pallier ce phénomène, les DIDs
s'injectent de l'insuline exogène.
Nous avons retenu dans notre étude, comme principaux facteurs agissant sur la glycémie :
- l'alimentation : elle apporte à l'organisme les glucides dont il a besoin ;
- l'activité physique : elle entraîne d'une part une consommation de glucose par les muscles, d'autre part une meilleure efficacité de l'insuline, ce qui abaisse la glycémie ;
- les injections d'insuline : elles visent à compenser le dysfonctionnement du pancréas.
L'insulinothérapie
Comme nous venons de voir, les DIDs s'injectent de l'insuline pour pallier le dysfonctionnement du pancréas.
Il existe différents modes d'injection et plusieurs types d'insuline.
Certains diabétiques ont une perfusion continue réalisé par une pompe,
boîtier portable à la ceinture. L'insuline est injectée en permanence
à faibles doses par un cathéter. Le bolus est une quantité d'insuline
ajoutée de manière ponctuelle et offre la possibilité d'augmenter la dose de base.
D'autres diabétiques s'injectent de l'insuline en utilisant une seringue.
Pour simplifier, nous dirons qu'ils ont à leur disposition :
-
de l'insuline lente : elle a une durée d'action élevée
(de 10 à 24 heures) mais un délai d'action important (parfois plusieurs heures) ;
-
de l'insuline rapide : inversement, elle agit vite (15 minutes) mais a une faible
durée d'action (2 à 6 heures).
Note : il existe en fait des insulines lentes, rapides et hyperrapides (Humalog).
Les diabétiques n'utilisent le plus souvent que deux types d'insuline.
De plus, nous verrons que les critères intervenant
dans notre modélisation de l'insuline sont entièrement paramétrables.
Ces deux types d'insuline s'utilisent conjointement. L'insuline lente est injectée à heures relativement fixes et le nombre d'injections par jour ne varie pas (eg. une injection à 7h00 et une autre à 20h30).
L'insuline rapide s'ajoute à l'insuline lente en prévision par exemple de la hausse de la glycémie due au repas. Le nombre d'injections et les heures de celles-ci varient au cours des jours.
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| Insuline lente |
Insuline rapide |
| Différents types d'insuline |
Objectifs
Le but de l'insulinothérapie est de maintenir la glycémie d'une
manière la plus constante possible autour de sa valeur normale.
En effet, une hyperglycémie chronique peut entraîner des problèmes
de santé irreversibles.
Les diabétiques réalisent au cours de la journée des mesures
de leur glycémie et, en fonction des circonstances, vont adapter leurs
actions. Suivant le résultat de cette mesure ils peuvent décider
de s'alimenter en sucre ou d'effectuer une injection d'insuline. Cependant,
ce test glycémique n'est pas le seul paramètre à prendre
en compte lors du dosage de l'injection. En effet, une faible hypoglycémie
précédent le repas ou une faible hyperglycémie avant une
activité physique ne nécessitent pas d'injection. Au contraire,
dans le cas d'une hyperglycémie importante et d'une absence d'activité
physique, on aura tendance a doser l'insuline de manière importante.
Les diabétiques expérimentés savent agir de manière
fine sur leur alimentation et prévoir les implications de leur activité
physique sur leur glycémie future, ce qui leur permet une bonne auto-régulation.
Par contre, chez les enfants ou chez les adultes peu attentifs, la glycémie peut
fluctuer en dents de scie.
Notre objectif est de fournir un logiciel d'aide à la décision aux diabétiques.
Lors d'un test, le diabétique indique au système sa glycémie actuelle
ainsi que ses intentions immédiates, à savoir :
- un repas est-il prévu prochainement ? Si oui, quelle en sera la teneur glucidique ?
- une activité physique doit elle avoir lieu ? Quelle en sera l'intensité ?
- le dosage d'insuline éventuellement prévu.
Une fois ces données fournies, le système prédictif
calcule la glycémie prévisionnelle dans les deux heures. Le diabétique manquant de
repères peut ainsi confronter son estimation à celle du système
et modifier son dosage si nécessaire ou agir sur son repas ou son activité.
Ces prédictions s'appuient sur des régles génériques
établies initialement, mais un apprentissage
permet d'adapter le système aux spécificités du diabétique au fure
et à mesure de l'utilisation du logiciel.
En plus des prévisions, les paramètres relevés à chaque décision
sont enregistrés par le système. Les relevés pouront par
la suite servir de base de dialogue entre le patient et le médecin diabétologue.